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DESVIOS LATERAIS DA RAQUE ( ESCOLIOSE E ATITUDES ESCOLIÓTICAS)
As escolioses e as atitudes escolióticas são deformações laterais da coluna vertebral. Para simplificar a exposição designa-se sempre, por convenção, uma escoliose pelo lado da sua convexidade. Assim, “escoliose dorsal direita” siginificará escoliose com convexidade direita, situada na região dorsal. Distingue-se: ? As escolioses em C ou escolioses totais; ? As escolioses em S ou de dupla curvatura; ? As escolioses de curvaturas triplas; ? as escolioses complexas de várias curvaturas. A esta classificação, baseada sobre o aspecto, se superpõem uma segunda classificação, baseada na evolução e grau de gravidade, dividida em primeiro, segundo ou terceiro grau.
EXAME MORFOLÓGICO: - Exame geral completo. - Marcar os processos espinhosos com lápis dermográfico. - Medir a diferença da altura dos ombros e dos quadris. - Medir o comprimento dos membros inferiores, ( Escanometria). - Observar se se trata de uma escoliose verdadeira ( com deformidade óssea) ou de uma atitude escoliótica; para isso, solicita-se ao indivíduo a inclinação em anteflexão do tronco, com os braços e a cabeça pendendo naturalmente. - Se há uma atitude escoliótica, as vértebras têm uma forma normal e as curvaturas escolióticas se corrigem pela flexão que realiza um estiramento da coluna vertebral. - Se há uma escoliose verdadeira, as vértebras têm uma forma patológica cuneiforme, a escoliose terá uma tendência para se acentuar, porque a flexão será muito mais pronunciada do lado onde os corpos vertebrais são mais curtos. O corpo se fletirá, portanto, obliquamente, acentuando as curvaturas. Por outro lado, há aparecimento ou acentuação da gibosidade costal ou lombar. - ESTUDO RADIOGRÁFICO: a radiografia é necessária em toda escoliose.
ATITUDES ESCOLIÓTICAS DE ORIGEM POSTURAL: Semelhantes aos desvios ântero-posterires flexíveis da raque sem modificação estrutural dos elementos ósseos, as atitudes escolióticas estão relacionadas a hábitos posturais defeituosos. Estão integradas em um modo de equilibração sagital do corpo inteiro. Os desvios laterais de origem postural evoluem raramente para uma escoliose verdadeira; permanecem geralmente flexíveis, corrigíveis e sem grande rotação.
ATITUDES ESCOLIÓTICAS DE ORIGEM PATOLÓGICA: São variadas, mas relativamente pouco numerosas, apresentam-se como: Escoliose Neurofibromatosa, Escoliose Raquítica, Escoliose Traumática, Escoliose devido às Anomalias Congênitas, Escoliose Pleurítica, Escoliose de origem Cardíaca, Escoliose total Hemiplégica, Escolioses Ciáticas ou por atitudes antálgicas, Escoliose Polimielítica, Escoliose Histérica.
ESCOLIOSES VERDADEIRAS: As características que as distinguem da atitude escoliótica são:
- A rotação (gibosidade aparecendo ou se acentuando em flexão);
- A irredutibilidade pelo movimento voluntário ou passivo;
- A alteração estrutural dos corpos vértebrais;
v - A evolutividade.
EVOLUÇÃO DA ESCOLIOSE: Geralmente, evoluem desde seu aparecimento até o fim de seu crescimento ou regularmente ou, nos casos mais graves, por crises evolutivos imprevisíveis. Admite-se geralmente que a soldadura da espinha ilíaca posterior e superior (aproximadamente entre 17 e 18 anos) marca o fim da evolução de uma escoliose. Na realidade, a escoliose, após uma pausa na idade adulta, recomeça a evoluir aproximadamente entre 50 e 60 anos ; a Osteoporose pré-senil favorece a sua evolução, as curvaturas se acentuam e se comprimem, isto é, exatamente como nas curvaturas antero-posteriores ( aumento da cifose e lordose ) nesta idade. Esta evolução senil é bloqueada pelas proliferações osteofiniticas que vão progressivamente estabilizando a raque.
ESCOLIOSE E A DOR: A escoliose geralmente é indolor na criança e no adolescente. A dor, nesta idade, é sempre um sinal de alarme. O aparecimento de fenômenos dolorosos no adulto, não parece estar relacionados diretamente com a escoliose. Pois a evolução sendo progressiva, o tecido mole, particularmente os discos, se adaptam pouco a pouco, muito facilmente porque eles estão em período de crescimento.
ESCOLIOSE E HEREDITARIDADE: O caráter de hereditaridade da escoliose tem sido muito discutido. O caráter hereditário pode ser explicado por uma hereditariedade do terreno, ou por uma hereditaridade genética. Entretanto há interesse em vigiar particularmente a evolução de uma escoliose infantil, mesmo de aparência benigna, se há um antecedente escoliótico na família; um tratamento muito precoce pode interromper ou pelo menos frear uma evolução de uma escoliose idiopática, mesmo que esta tenha um potencial evolutivo.
TRATAMENTOS DOS DESVIOS LATERAIS DA RAQUE: Há tratamentos diversos, adaptáveis à gravidade e a evolução do desvio. ATITUDES ESCOLIÓTICAS: Flexíveis, corrigíveis, sem rotação, elas são, mesmo quando a sua “flexa” parece importante, “más atitudes”. Por esta razão justificam uma educação postural baseada em princípios perceptivos-motores ESCOLIOSES: As indicações terapêuticas são diferentes segundo o grau de inflexão: - de 0 a 20°: tratamento De ginástica ortopédica; - de 20 a 30°: pode-se adicionar um colete para a noite; - de 30 a 50°: são suscetíveis de um tratamento associado: os gessos de elongação, os coletes, a ginástica ortopédica associada a todas as fases do tratamento; - além de 50°: cirurgias para artrodese, combinado com gesso + colete + ginástica.
DESVIOS ÂNTERO-POSTERIORES DA COLUNA VERTEBRAL
CIFOSE DORSAL É um exagero da curvatura dorsal fisiológica. Geralmente é compensada por uma hiperlordose lombar e cervical. A cifose pode ser flexível ou fixada. CIFOSE FLEXÍVEL OU ATITUDE CIFÓTICA: Ocorre quando não há deformidade óssea, quando a sua correção pode ser obtida por um simples esforço voluntário. A causa principal é inseparável do desequilíbrio geral da atitude, as suas origens são psicomotoras. CIFOSE RÍGIDA OU FIXADA: . A cifose não se corrige mais pelo esforço muscular nem mesmo pela mobilização manual. Na criança as cifoses rígidas aparecem como verdadeiras deformações ósseas, que parecem estar relacionadas a um tipo genético particular ou a uma verdadeira distrofia óssea análoga a escoliose verdadeira (tais cifoses são dificilmente redutíveis). No adulto, e particularmente no sedentário, frequentemente é a evolução de atitude cifótica inveterada; a ausência da extensão dorsal acarreta uma limitação progressiva das possibilidades articulares de extensão. LOCALIZAÇÃO E AMPLITUDE DA CURVATURA: Podem se apresentar sob aspectos muito diferentes. Dois tipos principais podem se distinguir: - A cifose longa de grande arco (freqüente na criança); - A cifose alta (de arco em geral bastante curto). O posicionamento de a cabeça é muito defeituosa. Entre estes dois extremos se situam uma infinidade de variações: - a cifose média. – a cifose baixa, etc. TRATAMENTO DAS CIFOSES: Cifose Flexível ou Atitude Cifótica: consiste em uma reeducação global da atitude, e o uso de coletes. Cifose Rígida: O tratamento mecânico de flexibilização e de musculação não basta, é necessário em seguida uma reeducação real da atitude pelos processos psico-motores. Mesmo assim a flexibilização obtida permanece incompleta, é necessário fazer esta educação postural que permita ao indivíduo encontrar uma atitude tão equilibrada quanto possível.
HIPERLORDOSE LOMBAR É uma acentuação patológica da curvatura lombar fisiológica. Esta curvatura é mais acentuada na mulher. Duas causas essenciais podem acarretar uma atitude postural em hiperlordose: - a anteversão da pelve ( o glúteo está saliente e o ventre em colapso); - a antepulsão da pelve (as nádegas estão apagadas, o ventre projetado para diante, mas tenso). CAUSAS GERAIS: - a astenia geral, habitual ou ocasional; - a gravidez; - o uso de saltos altos que tendem a provocar, pelo jogo dos desequilíbrios sucessivos, uma angulação dos segmentos. TRATAMENTO: Normalmente o tratamento depende de sua origem e de suas complicações patológicas. Quando são devidas a uma conformação anormal da pelve, elas são geralmente incorrigíveis, porque a anteversão é necessária ao equilíbrio do corpo na posição erecta. A única possibilidade é auxiliar o indivíduo a encontrar a atitude que para ele será a melhor equilibrada, a mais econômica e a menos prejudicial para a sua raque. Poder-se-á, durante uma educação postural digitar para cada indivíduo as condições que melhor lhe convém de acordo com os caracteres morfológicos e funcionais do tipo da lordose que apresenta, mas o princípio é sempre idêntico: - perceber a posição do equilíbrio mecânico sem tensão, o equilíbrio médio da pelve; - perceber a equilibração da raque dorsal sobre a zona lombar; - automatizar a atitude assim obtida.