FICHA DE INSCRIÇÃO

II  Encontro  Norte e Nordeste de Informática Inclusiva Com o Uso do Dosvox, 
Outros Softwares e Novas Tecnologias Para a Pessoa com Deficiência Visual
                             

São Luís - Maranhão
01/05, 02/05 E 03/05 DE 2013


1. Nome completo:

2. Data de nascimento:

3. Sexo:
 (  ) Feminino
 (  ) Masculino

4. Endereço:

 Bairro:

 CEP:

 Cidade:

 Estado:

5. E-mail:

6. Celular com DDD:

7.Telefone fixo com DDD:

8. Escolaridade:

9. Profissão:

10. Representa ou participa de alguma Instituição de ou para cegos?
( )SIM
( )NÃO

Em caso de resposta afirmativa, qual o nome da Instituição e o cargo que
ocupa?


11. Participará do Evento como:
( )Usuário de Dosvox
(Usuário de outros softwares leitores de tela
( )Acompanhante de usuário
( )Professor de escola regular
( )Professor de Escola especializada na área das deficiências
( )Profissional de saúde
( )Outros
Caso assinale o último item, informar qual a categoria profissional

12. Assinale com X as Informações importantes sobre a sua condição:
( )Possui deficiência visual total
( )Possui visão reduzida
( )Possui deficiência visual associada à outra patologia
( )Não possui nenhuma deficiência visual
( )Possui deficiência motora e é cadeirante
( )Possui deficiência motora e não é cadeirante
( )É diabético
( )Tem algum tipo de alergia
Indicar qual o tipo de alergia:

13. Assinale com um X a modalidade de sua locomoção:
( )Usa bengala
( )Usa cão guia
( )Necessita de acompanhante

14. Assinale com X o item relativo ao seu nível de conhecimento de
informática:
(  ) Conhece e usa o básico do DOSVOX;
(  ) Conhece e usa praticamente todas as ferramentas do DOSVOX;
(  ) Conhece e usa praticamente todas as ferramentas do DOSVOX E O
     BÁSICO DO WINDOWS COM ALGUM LEITOR DE TELAS;
(  ) Conhece e usa as ferramentas do DOSVOX bem como as do windows com
     NVDA ou JAWS
(  ) Não conhece praticamente nada do DOSVOX mas usa bem o windows.
(  ) Tem profundo conhecimento de informática.

15. Escreva o que considera importante para o conhecimento da equipe de
desenvolvimento do Sistema Dosvox.