FICHA DE INSCRIÇÃO
1 - Dados pessoais

a) Nome:
b) Endereço:
c) e-mail:
d) telefone de contato:
c) Data de nascimento:
d) Possui alguma deficiência: (   ) Sim   (   )  Não  
    Em caso afirmativo especifique o tipo de deficiência:

2 – Formação

a) Nível de escolaridade:
	Ensino Médio    (   )   completo (   )   incompleto (   )
	Ensino Superior (   )   completo (   )   incompleto (   )
	Pós-Graduação   (   )   completo (   )   incompleto (   )

b) Qual sua área de formação?  

c) Classifique seus conhecimentos de informática, colocando, ao lado do nome de cada uma das ferramentas abaixo, uma das seguintes palavras: Ótimo,Bom,Médio e Introdutório
Dosvox				
Leitores de Tela				
Editores de Texto				
Processadores de Áudio				
Processadores de Vídeo				
Internet				

d) Você já fez ou está fazendo algum outro curso à distância?  (   ) Sim    (   ) Não
    Em caso afirmativo especifique o curso:  
e) Quantas horas semanais você terá disponíveis para estudar Dosvox:
(   ) menos de 20 horas   (   ) 20 horas   (   ) de 20 à 30 horas   (   ) mais de 30 horas

3 – Dados Profissionais

a) Profissão:
b)Você realiza alguma atividade relacionada com o magistério?  (   ) Sim    (   ) Não
  Em caso afirmativo especifique a atividade:
c) Atualmente, você trabalha em alguma empresa ou instituição? (   ) Sim    (   ) Não 
d) Quais atividades você desenvolve?
e) Você trabalha ou já trabalhou com a educação de pessoas com Deficiência Visual?
e) Qual o benefício que este curso trará a sua vida profissional e/ou pessoal?
f) Além da informática, escreva mais três áreas do seu interesse: